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“一个大而美法案”(One Big Beautiful Bill,OBBB/OBBBA) 已由川普总统于2025年7月4日 – 美国独立日 – 正式签署成为法律。以下是该法案对联邦医疗保险（Medicare）和医疗补助（Medicaid）的影响，尤其是对老年人的影响。

🏥 对于联邦医疗保险（Medicare）与老年人方面

• 没有直接削减Medicare资金，但该法案阻止了一项原计划扩展Medicare储蓄计划（MSP）参与人数的法规。这将导致约130万低收入老年Medicare受益人失去保费和自付费用补贴，导致他们的医疗开支显著上升。
• 法案提供了一个65岁及以上人群的所得税减免：个人最高可扣除$6,000，夫妻联合报税为$12,000，适用于年收入不超过$75,000（夫妻$150,000）的纳税人，高收入者逐步取消。这不是社保收入免税，而是一项通用的所得税扣除政策。
  • 低收入老年人由于本身社保税负已低，几乎得不到实质性好处。
  • 中高收入老年人可获得部分临时税务缓解，但仍需缴纳社保相关税款。
  • 此税务减免政策将于2028年到期。

🩺 对于医疗补助（Medicaid）与长期护理方面

• OBBB法案计划到2034年削减超过1万亿美元Medicaid资金，可能导致1000万至1400万人失去医疗补助覆盖，包括许多老年人及残障人士。
• 实施每年两次的资格审核制度，将大幅增加申请难度，易造成老年人或护理机构中的老人被无意中剔除资格。
• 允许各州向略高于贫困线的Medicaid申请者收取最多每次$35的共付费用，对依赖Medicaid支付疗养院或社区护理费用的老年人影响极大。
• 疗养院和乡村医疗机构由于资金减少可能面临关闭或服务削减，进而降低老年人获得长期照护的机会。

⏳ 关键政策生效时间表

• Medicaid削减与资格审核、共付要求最早将于2026年12月31日开始实施，其他条款在2027至2028年间陆续生效。
• Medicare储蓄计划（MSP）的简化注册途径将在法案签署后立即失效。

✅ 总结一览

总结：

虽然老年人将获得一定的所得税减免，但该法案同时引入了对Medicaid的重大限制与削减，尤其对依赖Medicare/Medicaid的低收入老年人造成明显负担增加。未来数年内，老年人可能面临医疗费用上升、护理服务减少和资格审核更严等多重挑战。